您现在的位置: 首页 > 网站导航收录 > 百科知识百科知识
(闯雨)-闯雨阅读理解
病情,郴州市,提示(闯雨)-闯雨阅读理解
发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：
很多朋友想了解关于闯雨的一些资料信息，下面是小编整理的与闯雨相关的内容分享给大家，一起来看看吧。
#健康2022##郴州市第一人民医院#
在中华民族的特定节日，郴州市第一人民医院儿童重症监护科（PICU）确是忙碌异常，放眼望去是那不停运转着数台有创呼吸机、多台血液净化机等各种监护设施俨然有序的停放在各类危重症患儿床边，更少不了那不停穿梭的忙绿的医护人员的身影。
元宵节，PICU收治了这么一个小患者——斯斯（化名）。
斯斯是一个普通而又特殊的小朋友。
“普通”只因她跟我们日常接诊中部分小朋友一样，都来自偏远农村；但她又是一个特殊的小朋友：其母亲怀孕32周就早早把她带到这人世间，出生体重1.34kg极低体重儿。
因为她的父亲先天残疾，母亲先天智障，所以在全国脱贫之前，她的家庭也已是在当地登记在册的贫困户，出生以后斯斯理所当然由年迈的爷爷奶奶拉扯长大。
照斯斯奶奶所述，所幸斯斯也算幸运，自打出生起基本很少生病，能顺利长至2岁。
【生病前】
这次斯斯突然发热2天，家里人给用了点退热药，发热也很快退了下来，所以也就没想着去医院看病；
随后2天，斯斯体温虽然正常了，可精神状态没见好，脸上没有了往日活泼可爱的笑容，家人想着给口服点消炎药，感冒药；
直至病程第6天，斯斯病情依然没见好转，还出现抽搐，立即送至当地医院治疗。
查血常规提示白细胞降低 WBC 2.9×10^9/L ，CRP 12.27mg/L；肝功能：谷丙转氨酶 217U/L 谷草转氨酶 819U/L；肾功能：尿素氮 15.93mmol/L 肌酐 87umol/L；心肌酶：乳酸脱氢酶 1427U/L 肌酸激酶 404U/L 肌酸激酶同功酶 87U/L。
入院后不久斯斯再次抽搐一次，当地医生考虑其病情危重，于是连夜将其转运至郴州市儿童医院重症监护科（PICU）进一步诊治。
转入PICU已是次日凌晨3点多，主管医生邝瑞军接诊后快速评估斯斯病情，发现她已是一副危重面容，神志不清，营养不良貌（入科体重8.5kg，头围42cm，身长82cm，发色枯黄），有呻吟，心率快，自主呼吸费力，肺部可闻及湿啰音，呼气相明显延长，吸氧下经皮血氧饱和度80%。
邝瑞军主治医师考虑斯斯可能存在颅内感染，目前合并重症肺炎，急呼吸功能衰竭及多器官功能损伤。
立即予气管插管呼吸机辅助呼吸等抢救处理，当日凌晨即便完善腰椎穿刺及入院常规血生化和病原学检查，并予积极抗感染及保护脏器功能治疗。
【2月15日胸部CT肺窗】
经过几小时积极抢救，斯斯病情并没有理想中稳中向好，开始出现高热（T39.2℃），在高呼吸机参数（氧浓度75% PEEP 12cmH2O）呼吸支持下斯斯依然呼吸窘迫。
气管内有明显血分泌物排出，查动脉血气分析提示氧分压33mmHg（正常人不吸氧下氧分压≥80mmHg），血压也不能维持稳定，渐渐往下掉。
入院部分结果提示斯斯合并乙型流感病毒感染，入院不到24小时生化结果提示脏器损较前明显加重，合并血氨增高。
肝功能：谷丙转氨酶 264.5U/L，谷草转氨酶 959.3U/L，心肌酶：乳酸脱氢酶 2147.0H U/L，肌酸激酶 569.2U/L，肌酸激酶同工酶 101.2U/L，尿素 10.93mmol/l；甲状腺功能减低，游离三碘甲状腺原氨酸 1.52pmol/L，游离甲状腺素 8.27pmol/L，促甲状腺素 0.223μIU/ml。
胸部CT提示双肺肺炎，多发实变。
【2月15日胸部CT纵隔窗】
科主任雷晔飞立马组织急危重团队进行讨论与指导，分析斯斯当前抽搐病因不明确，存在重症肺炎，合并重型乙型流感，急呼吸衰竭，重度急呼吸窘迫综合征（重度ARDS），肺出血，循环、脑、血液、肝脏、肾脏、甲状腺等多器官功能受损。
最后雷晔飞主任确定整个诊疗方案，欧阳珍荣副主任医师运用床旁超声动态掌握斯斯心肺功能变化，坚持“肺保护策略”动态调整合理呼吸机参数；
因为斯斯体重轻，置管难度大，血液净化管理要求高，曲强副主任医师带领的血液净化治疗组人员24小时维护血液净化平稳运行。
斯斯病情已命悬一线，后续的抢救治疗费用相对于这个贫瘠的家庭犹如身压千金重石，亦可能这小生命从此就定格在2岁了。
斯斯爷爷奶奶了解病情后，顿时泪水不停地在眼睛里打转，用颤抖的双手拉着雷晔飞主任，哭泣着说道：“医生！麻烦你们，一定要救救我的孙女”。
【CRRT+呼吸机+冰毯治疗中】
往往屋漏恰逢连夜雨，斯斯还在亡线上挣扎的时候，入院第2天（2月16日）陆续出来的结果也让大家眉头紧锁。
血清铁蛋白 5830μg/L（正常参考值140μg/L以下），骨髓细胞学检查提示骨髓增生异常，可见小巨核细胞。
结合儿童血液科医师会诊意见，目前骨髓增生异常综合征（MDS）或急髓系白血病诊断依然不能排除。
“如果是血液系统恶疾病，以斯斯目前的状况还很难料定她有没有机会上化疗？如果是恶疾病，家属会同意上化疗吗？如果是血液系统恶疾病，当前原发疾病不能控制，病情能缓解吗？如果是血液系统恶疾病，全程家属能坚持下来吗？”等一系列问题顿时涌上大家心头。
再次将斯斯的病情、检查结果以及目前可能出现的治疗结果向斯斯的爷爷奶奶进行讲解，斯斯爷爷奶奶一直是六神无主的，所有的事情和决定其实取决于雷晔飞主任团队。
面对棘手的病情，以及可能的后果，雷晔飞团队坚定地说“哪怕有一丝希望，我们都不能放手，一定要坚持。”
【气管内喷出的血】
入院第4天，斯斯完全依耐呼吸机等机器和去甲肾上腺素等抢救药品维持着，还是出现鼻腔、消化道、穿刺部位等出现活动出血，肢端皮肤出现瘀斑，监测血红蛋白、血小板进行下降，D-二聚体升高等结果提示当前已弥散血管内凝血（DIC）形成。
【肢端瘀斑】
因为疾病治疗需要长时间俯卧位通气，全身多处布满各种维持生命管路，护理难度极大。
经过6个昼夜的奋战，虽然斯斯依耐机械和药物维持生命体征，但是血氧、血压及血气等监测结果比前进步，结果依然让大家兴奋不已。
【俯卧位通气】
可当2月21日查房时全面体格检查发现斯斯左背部皮下微弱的捻发感后，又让大家敏感神经紧张起来。
急查床旁胸片提示“双肺仍可见大片状高密度影；心包积气，纵膈积气；颈部皮下及左侧胸壁积气”。
立即联系儿童心血管中心医师进行处理。
【心包、纵隔积气】
入院1周以后，斯斯再次出现发热，血培养提示G+球菌，雷晔飞主任医师每天动态掌握着斯斯情况，及时优化治疗方案。
经过PICU整个医护团队不懈努力，带着斯斯顺利闯过“呼吸、循环、凝血、感染、营养”等一连串生关卡，最终于3月7日转出重症监护病房。
【3月7日顺利出科】
爱的持久战，雷晔飞主任团队用自己的爱心和坚韧，用自己技术和医德，挽救了一个生命，挽救了一个艰辛的家庭。
爱，让这个季节特别温暖明亮。
（编辑Rainbow。）
湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 邝瑞军 胡国华
关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！
下一篇：返回列表
相关链接 |
||
| 网友回复（共有 0 条回复） |