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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

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最近不少乙肝战友找我咨询表面抗原转阴的问题，其中实现表面抗原转阴后，如何降低表面抗原复阳风险的话题问得最多。有位网友昨天咨询我，开始抗病毒之前就有表面抗体了，现在使用干扰素治疗后实现表面抗原转阴，还要不要延长疗程，还是积极接种乙肝疫苗，让表面抗体水平更高点才安全呢？今天分享这位网友的来信。

网友咨询：您好，黄医生，我是24岁检查出乙肝小三阳的。我常年有喝酒的习惯，每年都定期复查，大概两年前开始肝功能异常，其他指标正常，彩超轻度脂肪肝。我每次查出来肝功能异常就找医生开的保肝降酶药吃几个月，从没有吃过抗病毒药，期间也在喝酒。连续几年肝功能一直异常就有点怕了，去年底在网上知道有干扰素这个东西，所以决定试一下。我以前不知道表面抗原的意义，所以检查从来没有注意过。打干扰素之前最后两次检查表面抗原8，抗体八九十，转氨酶超过正常指标两三倍，彩超显示有轻度胆囊炎，轻度脂肪肝（以前没有胆囊炎的），肝弹检测硬度正常，轻度脂肪肝。

三个月前开始打干扰素，前两天检查表面抗原转阴了，病毒DNA小于100，抗体59。医生建议继续巩固治疗，直到抗体五百以上，再吃一年替诺福韦停药。我在网上看有医生说可以打干扰素的同时再打乙肝疫苗，抗体可以上升更快，但是我的主治医生不允许我打疫苗，意思等再打半年巩固针如果抗体不够500再考虑打疫苗，但是我想打完三个月如果抗体不够也不打了，直接打疫苗。因为打干扰素我出现最大的副作用是没有欲，心情不好。这里想请教几个问题，我可以打完三个月巩固针，如果复查还是阴就停用干扰素打疫苗吗？我在公司负责业务，应酬太多了。现在戒酒严重影响业绩，喝酒也会严重导致复发。我现在的肝脏受到的伤害是不是和普通人没有区别。现在我有抗体情况下可以偶尔喝酒吗？

回复：从这位网友提供的病史和治疗信息，可以知道以下几点：

1. 抗病毒前后多次检查提示表面抗原和表面抗体同时阳，可以排除是检测误差导致的双阳结果，要考虑感染不同亚型的乙肝病毒或病毒发生变异的可能。

2. 最近复查表面抗原低于检测下限（小于0.05iu/ml），但是未能提供高敏试剂检测DNA的信息，最近查的DNA小于100iu/ml，没有达到TND（检测不到信号），不排除仍有极低水平的病毒复制可能。

3. 患者长期饮酒，已经出现脂肪肝伴有肝功能异常。

目前患者刚出现表面抗原的消失，本身存在一定滴度的表面抗体，希望坚持3个月就停药，并想积极注射乙肝疫苗降低表面抗原复阳的风险，这种想法是好的，但结合患者的实际情况，还需要做好哪些方面呢？

首先，暂时不急于想办法提升表面抗体的水平，应专注于如何保持表面抗原的持续消失。

怎么理解这句话呢？临床中有不少乙肝患者实现表面抗原转阴后，都希望伴有表面抗体的产生，尤其是抗体水平越高越好，这样表面抗原复阳的风险更低，所以不少患者愿意延长疗程或者停药后接种乙肝疫苗，希望表面抗体维持在较高水平，有限的研究资料表明，这种策略可能会降低一部分表面抗原复阳的风险。

但是临床中对于表面抗原和表面抗体双阳的患者，就不能只看着表面抗体的水平了。笔者诊治的这类双阳患者，有极个别患者在表面抗原未转阴的极低水平时，就出现了表面抗体的阳，甚至滴度达到500以上。这位患者谨慎停药后，尽管表面抗体还是阳，并且一直在100iu/ml以上，但是表面抗原还是逐步上升，最终出现表面抗原和表面抗体双阳，后期又出现了乙肝病毒DNA阳。

为什么会出现这种情况？不是说有较高的表面抗体，表面抗原就很难复发吗？也有人认为，表面抗原转阴后复阳，最起码也是表面抗体水平下降、消失后，才有可能出现表面抗原复阳。

目前临床中出现这种情况的不多见，但是这几年也能见到类似的报道，主要原因还是考虑乙肝病毒变异的可能大。换句话说，没有表面抗原消失的表面抗体阳，不能代表患者停药后表面抗原就能消失。

这位网友的实际情况就是抗病毒之前出现表面抗原和表面抗体双阳，本身存在一定的表面抗体水平，要警惕表面抗体阳，出现表面抗原复阳的可能，那要怎么降低表面抗原的复阳风险呢？

1. 高敏试剂检测不到DNA信号，是维持表面抗原消失的基础。

对于双阳的患者，表面抗体的阳不能说明表面抗原的真正消失，确保乙肝病毒检测不到，才是这类患者首先需要关注的指标。

如果这位网友在后面用高敏试剂复核发现还是低于高敏检测的下限，未达到TND（检测不到信号），就提示还有极低水平的病毒复制，对于表面抗原和表面抗体同时阳的患者来说，干扰素治疗消失后的表面抗原还是有可能复阳的。

2. 继续延长疗程，巩固当前的治疗成果。

表面抗原的消失不等于cccDNA的消失，只能说明人体的免疫可有效控制病毒复制，清除了较多病毒感染的肝细胞。如果延长疗程，可以进一步清除更多感染病毒的肝细胞，甚至诱导出表面抗体。如果在延长疗程期间发现，高敏试剂检测不到DNA信号，表面抗体水平出现上升，那表面抗原的复阳风险可能会进一步降低。

我们在评估乙肝抗病毒的应答效果方面，不能忽视了病毒变异对表面抗原和表面抗体的影响，对于表面抗原和表面抗体同时阳，尤其是病毒发生变异的患者，单纯依靠表面抗体这个指标来分析表面抗原消失的持久，以及是否停药，有时可能会带来误判。临床中还有极少数双阳患者，表面抗体是阳，甚至有较高水平，但是表面抗原很低，这类患者出现表面抗原基因变异的可能较大。

结合患者目前的治疗情况，及提供的相关检查信息，建议继续延长疗程，完善DNA的高敏试剂检测，确保乙肝病毒检测不到，后期谨慎停药后，评估当前的应答效果，必要时接种乙肝疫苗，可以减少表面抗原复阳的风险。

另外，患者脂肪肝伴有肝功能异常，可以积极纠正不良生活方式，加强生活和饮食的管理，也是降低表面抗原复阳的措施之一，还是不要喝酒了吧。

本文到此结束，希望对大家有所帮助呢。