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发布时间:2020-12-06加入收藏来源:互联网点击:
结论:在老年人群中,NAC对抗结核药物所致肝损伤具有保护作用。鉴于试验的局限,即随访期短和开放标签设计样本量少,必须谨慎解释结果,并需要未来的进一步研究。
目的:比较静脉注射与口服NAC的有效,并描述对乙酰氨基酚过量的结果。
方法:
静脉注射治疗方案包括140mg/kg(3%溶液)的负荷剂量,随后每4小时共12次70mg/kg的维持剂量。所有剂量均在1小时内输注。
口服组的患者接受常规治疗,包括72小时的O-NAC(稀释至5%溶液),140mg/kg的负荷剂量,随后每4小时共接受17次70mg/kg的维持剂量。两个治疗组的监测包括登记时的AST和ALT,此后至少每24小时监测一次。总胆红素、凝血酶原时间和更频繁的AST和ALT的测定由治疗医生决定。
结论:虽然口服NAC是对乙酰氨基酚中毒极其有效的解毒方法,但必须保持至少1小时不呕吐。静脉注射NAC在降低肝毒方面与口服NAC一样有效,并且不会因为呕吐延迟治疗。这项研究还表明,有许多患者因为呕吐延误了口服NAC的及时给药;对乙酰氨基酚过量导致肝毒风险最高的患者最不可能耐受口服NAC。在高危且不能耐受口服NAC的患者中,考虑静脉注射NAC可能是合理的。对乙酰氨基酚过量后10小时内充分治疗患者的潜在益处超过了静脉给药时不良反应的增加。
四、总结
1、静脉注射NAC可提高早期非对乙酰氨基酚相关急肝功能衰竭患者的无移植存活率。
2、NAC治疗非APAP引起的ALF能改善预后。并且能够提高药物或乙型肝炎引起的急肝衰竭昏迷早期(Ⅰ和Ⅱ级)患者的自然生存率。对药物肝损伤引起的急肝衰竭也是有益的。
3、NAC对抗结核药物所致肝损伤也具有保护作用。
4、静脉注射NAC在降低肝毒方面与口服NAC一样有效,对于口服不耐受的推荐静脉注射。
参考文献:
1、Lee William M,Hynan LindaS,Rossaro Lorenzo et al. Intravenous N-acetylcysteine improves transplant-freesurvival in early stage non-acetaminophen acute liver failure.[J].Gastroenterology, 2009, 137: 856-64, 864.e1.
2、《药物肝损伤诊治指南》2015版
3、AASLD position paper: themanagement of acute liver failure: update 2011.
4、Grant LafaineM,Rockey Don C,Drug-induced liver injury.[J] .CurrOpin Gastroenterol, 2012, 28: 198-202.
5、BaniasadiShadi,EftekhariParivash,Tabarsi Payam et al. Protective effect ofN-acetylcysteine on antituberculosis drug-induced hepatotoxicity.[J] .Eur JGastroenterol Hepatol, 2010, 22: 1235-8.
6、Perry H E,Shannon M W,Efficacy of oral versus intravenousN-acetylcysteine in acetaminophen overdose: results of an open-label, clinicaltrial.[J] .J Pediatr, 1998, 132: 149-52.
本文到此结束,希望对大家有所帮助呢。
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