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aeiou是什么意思-aeiou是汉语什么
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发布时间:2019-02-08加入收藏来源:互联网点击:
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作者:医护笔记
导语
病房状况千千万,当遇到一个真的“有事儿”的病人时,你能及时发现危险信号么?你能hold住么?
Part 1 危重症患者的识别
我们应该最先关注什么?
生命体征是否稳定?病情需要紧急干预吗?
重要脏器功能有无受损?
可能的病因是什么?
预期病情将如何发展?
预期治疗反应如何?
系统评估--Red alarm
神经系统:Glasgow评分(
呼吸系统:有无自主呼吸?气道梗阻?气道保护能力?RR30次/分,节律动度SpO2
循环系统:有无大动脉搏动?毛细血管充盈时间(3s)HR120bpm SBP40mmHg OR MBP
消化系统:腹膜刺激征?消化道出血?腹部张力+呼吸窘迫?
泌尿系统:ARF?(急诊透析指证AEIOU)尿量4h
Part 1 呼吸衰竭
我们有什么支持武器?
鼻导管(nasal cannula):1-6L/min,最大FiO2 约45%;
文丘里面罩(Venturi mask):氧浓度恒定,适用于COPD患者;最大FiO2 50-60%;
储氧面罩(oxygen reservoir mask/ non-rebreather):10-15L/min,FiO2 80%以上;需保持气囊充盈;适用于严重低氧血症患者;
简易呼吸器:12-15L/min,FiO2 100%.
FiO2怎么算?与流量什么关系?(受病人呼吸状态影响大)
简易公式:FiO2=21%+(4×流量)%
简易呼吸器在哪里?抢救车最下层!长这样:
氧气瓶--兄弟你能撑多久哇?
压力:2000psi(磅/英尺^2)=689MPa×2=67.5个大气压×2=135个大气压 病房常用氧气瓶容积2.8L,最大氧流量15L/min →理想状态下,15L/min氧流量,可使用约2.8×135/15=25 min
TEAM WORK! 怎么分工?
抢救小分队--开放气道!简易呼吸器通气!气管插管!插管步骤(此处省略一万字)
后勤小分队--准备物品有创呼吸机喉镜、气管插管、导丝、注射器、蝶形胶布……武器在哪里?--抢救车下两层!长这样:
医嘱小分队--需要开哪些医嘱?病危持续心电、血氧、血压监测呼吸支持情况开放静脉通路保留××置管、尿管、胃管……记24h出入量急查化验,复查床胸……
沟通小分队--需要通知谁?家属:病情沟通、签署同意书上级医生(总值班病房主治医生)ICU:后续支持
Part 3 循环衰竭
低血压=休克吗?
灌注指标(目前BP及基础BP、心率、皮肤、尿量、神志、Lac)
休克分哪几类?
i.低容量:水摄入过少/丢失过多、失血休克、第三腔隙丢失(SAP)
ii.心源:AMI、心率失常、心肌炎、心肌病、近端主动脉夹层
iii.分布:感染休克、过敏休克、终末期肝病、中毒休克、肾上腺危象、粘液水肿休克等
iv.梗阻:张力气胸、PAH、PE、机械通气(iPEEP)、心包填塞
TEAM WORK! 怎么分工?
抢救小分队--开通静脉通路!深静脉置管!置管步骤(此处省略另一万字)
后勤小分队--准备物品深静脉置管需要准备啥武器?治疗包1个无菌巾3块无菌导管套装无菌敷料及小方纱无菌手套、帽子消毒剂、局麻药、肝素钠×10.9%NS 500ml×1瓶注射器5ml ×2,10ml ×1缝针、刀片、备皮刀必要时超声机
休克的处理——千万不要独自一人处理!
监护、吸氧、下病危、建立静脉通路、导尿 实验室检查:血气、血常规+血型(带配血)、肝肾功能+心肌酶+NT-proBNP、凝血功能心源休克:心电图、CXR感染休克:病原学检查(血、尿、痰培养),CXR 通知家属、告知病情 容量复苏:fluid!!(补液试验)*警惕大量补液后心衰--注意尿量 血管活药物 积极治疗原发病
Part 4 熟练掌握CPR流程
TEAM WORK! BACK UP EACH OTHER! YOU ARE READY!
来源:协和八
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