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(瓜蒌桂枝汤)-万方之祖的桂枝汤

桂枝,芍药,伤寒论(瓜蒌桂枝汤)-万方之祖的桂枝汤

发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

（三）温中补虚

桂枝汤中，桂枝和芍药等量相伍，阴阳相调，并配以姜、枣、草安中和胃补虚之品，则使全方更具温中补虚之良能。《伤寒论》中，桂枝汤有三禁：一为太阳伤寒的麻黄汤证不可用，二为内有湿热的“酒客病”不可用；三为素有里热之人不可用。在这三禁之中，特别是后二禁，之所以禁用桂枝汤之理，大抵不脱桂枝汤是一首偏温又偏补之方。因此在《伤寒论》伤寒例中古人明训：“桂枝下咽，阳盛则毙”，不可不察其义。

推而广之，由桂枝汤衍变的小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤等诸方，皆以桂枝汤为底方，用以治虚劳不足之证，即是取桂枝汤温中补虚之良能。诸如《伤寒论》中第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，证属血虚寒凝，药可视为桂枝汤变化而来（桂枝、芍药、炙甘草、大枣、当归、通草、细辛）。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第9条的温经汤，亦可看作是桂枝汤变化而成（桂枝、芍药、生姜、炙甘草、当归、阿胶、川芎、半夏、丹皮、麦冬、人参、山萸）。桂枝汤加补气药或加补血药，左变为，右变为，终不脱桂枝汤可温中补虚，滋壮气血之根基。徐忠可说：桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳。

在《伤寒论》和《金匮要略》两书中，仲景取桂枝汤之意而进行加减变化之方，大约有26首之多。其中用以解表，有桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤，柴胡桂枝汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、瓜蒌桂枝汤、桂枝加黄芪汤；用以补虚降逆气，有桂枝加桂汤、桂枝加厚朴杏子汤，用以补阳助阳，有桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加附子汤；用以调血治血，有桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤，当归四逆汤，温经汤；用以调补阴阳气血，有新加汤、桂枝龙骨牡蛎汤、小建中汤，黄芪建中汤，当归建中汤，黄芪桂枝五物汤；用以治水气病，有桂枝去桂加茯苓白术汤，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。

由此论之，桂枝汤的加减变化之方，洋洋可观。它体现了桂枝汤之用，可表可里，可气可血，实为一首难得之良方。仲景将其加减化裁，所涉之证甚广。然而仍有其规律可循：一是桂枝汤之加减，关键大多在桂枝与芍药之变；二是除用于解表外，凡治里证，终不离温补、温通，温化之情。章楠在论桂枝汤时说：“此方立法，从脾胃以达营卫，周行一身。融表里、调阴阳，和气血，通经脉”（《伤寒本质》）。倘若我们能将桂枝汤从专于解表的印象中解脱出来，师仲景之法而不泥其方，随证化裁，广其应用，无论对临床和科研，定会有所裨益，则欣慰足矣。

本文到此结束，希望对大家有所帮助呢。

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