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(痛风挂什么科)-初期痛风石图片

关节,关节炎,痛风(痛风挂什么科)-初期痛风石图片

发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

许多朋友在体检时被告知尿酸超标后，长期提心吊胆，如若稍有关节异常症状，首先便怀疑是不是痛风发作了？再去比对痛风典型的“红肿热痛”症状时，发现确实对得上，就更加确信自己是痛风急性发作了。

如果再图省事不去医院确认下，就开始自行购药治疗，万一误诊不是痛风，可能就会出现吃了药不见效的情况。

毕竟关节出了问题，表现出的症状或多或少都有相似的地方，患者朋友如果先入为主地去分析，加之没有足够的临床经验，十分容易出现判断错误。就算症状和痛风非常符合，甚至是有了“痛风石”了，也有可能是其它疾病。

急性痛风性关节炎的鉴别诊断

典型的急性痛风性关节炎发作的表现为急性单关节炎，突然发病，最常累及跖趾关节、踝关节和其他足部关节，受累关节出现红、肿、热、痛及功能障碍，疼痛剧烈。

依据典型临床表现急性痛风性关节炎的诊断并不困难。但由于本病有时症状不够典型，需与以下疾病相鉴别：

（一）化脓性关节炎

急性痛风性关节炎常表现为突发的急性单关节炎，5%患者可伴发热，血白细胞升高，尤其是痛风石合并破溃时易误诊为化脓性关节炎。而化脓性关节炎为关节内化脓性感染。多见于儿童，单关节受累多见，好发于髋、膝关节。一般都有外伤诱发病史。起病急骤，有寒战、高热等感染中毒症状。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍，浅表的关节，如膝、肘和踝关节，局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位；深部的关节，如髋关节，因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位。患者因剧痛往往拒绝做任何检查。

外周血象中白细胞计数增高可达10 × 109/L以上，中性粒细胞增高为主。血红细胞沉降率增快。关节液外观可为浆液性、纤维蛋白性或脓性。镜检无尿酸盐结晶，可见大量脓细胞，涂片做革兰氏染色，可见成堆革兰氏阳性球菌，培养可生长致病菌，以金黄色葡萄球菌最常见。

X线检查早期可只见关节周围软组织肿胀影。随着病情进展，最早的骨骼改变是骨质疏松；接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏使骨面毛糙，并有虫蚀样骨质破坏。一旦出现骨质破坏，进展迅速并有骨质增生使病灶周围骨质密度增高。至后期可出现关节挛缩畸形，关节间隙狭窄，甚至有骨小梁通过成为骨性强直。

值得警惕的是，痛风性关节炎可以合并化脓性关节炎。因此，对怀疑化脓性关节炎者，即使关节液检测出尿酸盐晶体，仍需要进行病原学检查。

（二）丹毒

痛风急性发作时关节周围软组织可以出现较大范围发红、发热、肿胀和疼痛，故常被误诊为丹毒。丹毒是乙型溶血性链球菌感染皮内淋巴管网所致的疾病，沿淋巴管走行，局部皮肤为鲜红色，周围边界清楚，累及关节时关节处压痛并非是最重处。病情严重时可有高热寒战，血白细胞升高，抗生素治疗有效。与急性痛风性关节炎的区别在于：丹毒表现为沿毛细淋巴管走行的局部软组织肿胀，而关节痛往往不明显。化验检查可见血白细胞数增高，而血尿酸正常，如未经治疗不会自行缓解，对秋水仙碱无效。

丹毒，常见于小腿部，症状可更甚

而痛风急性发作多有进食高嘌呤食物史，多在夜间发作，疼痛在几小时达高峰，部分患者可有畏寒、发热、全身不适等症状，肿胀以关节为中心，压痛点以关节处最重，关节液中有尿酸盐晶体，血尿酸升高，即使不经治疗大部分患者亦可自行缓解。

（三）蜂窝织炎

蜂窝织炎局部皮下软组织肿胀明显，多为暗红色，周围较淡，边缘不清，红肿范围不以关节为中心，疼痛剧烈，病变向四周扩展，常有化脓；而关节疼痛往往不明显，关节无肿胀和压痛。病情严重时可有高热寒战，血白细胞数增高，而血尿酸正常，抗生素治疗有效。

（四）创伤性关节炎

痛风初发时常易与创伤性关节炎混淆。尤其是当痛风患者有劳累或扭伤时。但创伤性关节炎常有较重的外伤史。血尿酸水平不高，关节液检查无尿酸盐结晶，因创伤可有红细胞及白细胞增高。

（五）足骨关节炎

对于足部的骨关节炎而言，由于其发生的部位可以与痛风性关节炎重叠，因而也可以引起误诊。但一般来说，急性痛风性关节炎具有自限性，而骨关节炎则无自限性，且其疼痛程度不如痛风性关节炎剧烈，无夜间急性发作的特点，血尿酸正常，关节液无尿酸盐晶体，X线上无穿凿样骨质缺损。

（六）红斑肢痛症

由于红斑肢痛症有肢端发红、疼痛，伴皮肤温度升高，故易误诊为痛风急性发作。但本病可能与寒冷导致肢端毛细血管舒缩功能障碍有关。由于肢端小动脉扩张，血液流量显著增加，局部充血，血管内张力增高，压迫或刺激动脉及邻近神经末梢而产生剧烈疼痛。常因气温骤降受寒或长途行军等诱发。多见于20～40岁青壮年，男性多于女性。起病可急可缓，多同时累及两侧肢端，以双足更为多见。表现为足趾、足底、手指和手掌发红、动脉搏动增强，皮肤温度升高，伴有难以忍受的烧灼样疼痛。多在夜间发作或加重，通常持续数小时。受热、环境温度升高，运动、久立、足下垂或对患肢的抚摸均可导致临床发作或症状加剧；静卧休息、抬高患肢，患肢暴露于冷空气中或浸泡于冷水中可使疼痛减轻或缓解。患者不愿穿着鞋、袜及将四肢放于被内。肢端可有客观感觉减退，指（趾）甲增厚，肌肉萎缩，但少有肢端溃疡、坏疽。病程长和（或）病情重者症状不仅限于肢端，可扩及整个下肢及累及上肢。化验血尿酸正常。

（七）回纹型风湿症

回纹型风湿症以关节红、肿、热、痛间歇性发作为特征，起病突然，易与痛风急性发作混淆。但回纹型风湿症以掌指关节和近端指间关节受累最常见，除可有一过性急性期反应产物，如ESR、CRP升高外，大多数患者实验室检查包括血尿酸均正常。X线检查除发作期软组织肿胀外，无异常发现。

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