您现在的位置: 首页 > 网站导航收录 > 百科知识百科知识
(职工医保门诊费用怎么报销
门诊,医保,个人账户(职工医保门诊费用怎么报销
发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：
那么，职工医保能报销门诊费用吗?具体看各地的医保政策。
职工医保报销，具体以长沙为例：
一、门诊报销
1、普通门诊
个人医保卡中的钱可以用来支付，但是个人医保卡中的钱用完了就得自己掏腰包了。
2、特殊门诊
特殊门诊是指符合规定大病、慢性病，在门诊治疗也可以按照住院报销，因为医保都是只报销住院费用的，但是一些大病和慢病，不一定需要住院的，在门诊也可以做治疗的，所以才有特殊门诊了。 特殊门诊的报销是需要审核的，审核通过的人才可享有。
长沙市城镇职工基本医疗保险参保人员规定的限额标准内医保基金支付80%，个人自负20%。
3、3类牙病门诊报销
长沙市城镇职工参保人员，只要符合“牙髓炎”、“牙周炎”等三个口腔疾病单病种包干治疗条件，持本人身份证、《长沙市城镇职工基本医疗保险手册》，来医院口腔科门诊就诊，都可享受单病种包干政策。 其中，口腔疾病门诊包干治疗适用于牙髓病、根尖周病-根管治疗术、牙周炎-牙周基础治疗术、埋伏阻生牙-拔除术等三种口腔疾病的诊治。在职人员仅只需自负包干费用的20%，退休人员则自负包干费用的15%。
二、住院报销
那么职工医保住院可以报销多少呢?在职人员和退休人员的起付线和最高限额之间进行按比例报销。以长沙市职工医保住院报销为例子：
在职职工第一次入院，发生医疗费用10000元，其中自费用药部分为5000元，那么医疗统筹基金支付的费用为，(10000-5000-480)*95%=4294元具体参考各地具体职工医疗报销比例，总的来说扣掉自费部分，扣掉起付线，与规定的报销比例相乘就可得到报销的钱。
门诊费用医保能报销吗
“改革主要解决门诊保障水平不适应老百姓需要的问题”
新京报：为什么要对职工医保门诊保障政策进行改革?
专家：这次改革的背景是在职工医保建立之初建立的统筹基金和个人账户结合的模式。统筹基金是管住院的大病，个人账户是管门诊的小病。
这个制度在保障职工门诊就医的需求起到了积极的作用。随着医疗保障制度的建立健全，老百姓在住院保障水平提高的同时，要求门诊保障提高的要求越来越强。尤其是新的医疗技术提高，个人账户的保障很难发挥作用。
个人账户划到自己的账户，归自己所有。会出现一个问题，老人看病的钱不够花，年轻人花不出去、花不完。我们现在这点钱放在个人账户里，个人账户积累的钱，将来门诊得一次大病，将来也不够花。这种积累式的政策，也不适合改革需要。
新京报：这次改革主要有哪些举措?新政策的设计是如何考虑的?
专家：这次改革的基本原则是坚持基本保障，实行统筹共济，切实维护参保人员权益。坚持平稳过渡，保持政策连续性，实现改革前后待遇顺利衔接。坚持统筹联动，实现改进个人账户制度和完善门诊保障机制同步推进、逐步转换。坚持因地制宜，在整体设计基础上，从实际出发，分类施策，鼓励地方积极探索增强职工医保门诊保障的有效途径。
这次改革提出了五项举措，包括增强门诊共济保障功能，改进个人账户计入办法，规范个人账户使用范围，加强监督管理，完善适合门诊就医特点的付费机制。
核心的举措之一——增强门诊共济保障功能，具体包括，建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。
普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步，随着基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。针对门诊医疗服务特点，科学测算起付标准和最高支付限额，并做好与住院支付政策的衔接。
根据基金承受能力，各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围。对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。随着门诊共济保障机制逐步健全，探索由病种保障向费用保障过渡。
微信搜索：知识的传播者，关注知识的传播者公众号，即可了解更多相关最新资讯!
本文到此结束，希望对大家有所帮助呢。
下一篇：返回列表
相关链接 |
||
| 网友回复（共有 0 条回复） |