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surger(suger什么意思)
食管,裂孔,胸腔surger(suger什么意思)
发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：
内镜治疗
“我可是中医铁杆粉丝，手术还是不敢尝试，您就给我开点中药吧！”
“其实本病中医治法和反流食管炎类似，亦属于“吐酸”“胃脘痛”“噎膈”等范畴，其病位在胃、食管、咽喉、肺等，与肝、胆、脾关系密切。主因饮食、禀赋及情志不调等。例如嗜烟好酒、贪食寒凉等可致湿阻中焦，影响脾胃气机升降，日久加重脾虚；或因先天禀赋不足，后天失养，而见脾肾两虚证，老年食管裂孔疝多见于此；情绪急躁、抑郁不畅等亦可致肝气疏泄太过或肝气郁结，克伐脾土，而致脾虚失运，日久脾气下陷，胃失和降。
结合多年临床观察，我发现本病两大病理基础，以酸反流和胃动力异常为主，故治法上通过促进胃动力和抑酸，以和降胃气，调整脏腑功能。另外，结合西医认识，由于是食管裂孔疝的形成和膈肌的功能关系密切，膈肌随年龄增加其功能日渐老化，因中医基础理论认为，“脾主肌肉”，即肌肉的营养依靠脾运化水谷精微而得。肌肉除了四肢百骸之肌肉（骨骼肌），还有平滑肌、心肌等。其中膈肌亦属此类，故其功能活动与脾关系密切；同时，中医认为，脾具有升举内脏的作用，即通过脾之升清，可有效维持脏器位置的相对稳定，防其下垂（胃下垂、脱肛等）；脾胃之间的升降相因，协调平衡，是维持人体内脏位置恒定的一个重要因素。故本病多先从脾胃论治。”
“我明白啦！那您就按照您的思路治疗吧……”
观其面色（晄白）、舌象（舌质淡），为其切脉（脉弱无力），确属脾气虚弱证，便为其拟方，党参10g、白术30g、茯苓20g……
“李大夫，您这方子看着挺眼熟的！”
“是的，我是在香砂六君子的基础之上，给您加减用药的。本方益气健脾，调中和胃。通过四诊，我已明确您是脾气虚弱证，故针对病机，以调补中焦为主。中焦脾胃就如同人体的一个中轴，是气机升降的枢纽，当其运动，可带动全身脏腑共同运作，相互联系起来。所以我先从调理脾胃入手，使其功能健旺，气机升降正常，则反流症状得以控制，其他症状也能慢慢改善。”
“好的，李大夫，那您说我平时日常生活中还应该注意什么？”
“首先是食量控制好，千万不要像过年那段时间暴饮暴食，三餐不能过饱，应定时定量；甜的、辣的、油炸刺激的食物少吃，还有粥也要少喝，容易引起胃胀和反酸；可以适当运动，减轻体重，餐后避免弯腰或者蹲位，还有前面提到的一些引发食管裂孔疝，增加腹压的因素平时要注意，尽量避免；尤其是便秘，一定要密切关注，如有不适，可即刻来就诊。”
“好的，李大夫，我记住了，非常感谢您！”
这位吴女士通过服用一段时间的中药后，症状明显好转，遂停药。通过这个病案，我发现，疾病之间是相互联系的，即患者由先前的便秘，导致腹压增加，从而诱发食管裂孔疝，逐步递进；从中医角度而言，两病皆有一个共同的病机，即以脾胃虚弱为本。患者初诊以治疗气虚型便秘为主；再次就诊虽主治食管裂孔疝，但亦有气虚便秘的相关症状表现（如便后心悸、乏力、多汗），可见疾病的根源在于气虚，仅因病位不同而表现略有差异。疾病的发生和体质关系密切，再次体现中医个体化治疗的特色。
参考文献：
[1] 吴凯锴, 杨福全. 食管裂孔疝诊治进展[J]. 中国实用外科杂志, 2012, 32(6):496-498.
[2] Murayama KM， Chand B， Kothari S， et al． Evidence-Based Approach to Minimally Invasive Surger ［M］．Woodbury ( CT) :Cine-Med Inc， 2012: 47-56．
[3] Shaheen NJ， Weinberg DS， Denberg TD，et al．Upper endoscopy for gastroesophageal reflux disease: best practice advice from the clinical guidelines committee of the American College of Physicians ［J］．Ann Intern Med， 2012， 157( 11) : 808-816．
[4] 吴伟, 张艳君, 田文. 食管裂孔疝的诊断与治疗研究进展[J]. 中华疝和腹壁外科杂志:电子版, 2017(1):27-30.
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