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kurtosis(skewness和kurtosis)

肿瘤,胶质瘤,标准kurtosis(skewness和kurtosis)

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

与高级别胶质瘤不同，低级别胶质瘤表现出缓慢的生长速度，在没有长期监测的情况下，很难确定治疗效果。已经提出低级别胶质瘤的RANO (RANO-LGG)标准，通过添加较小的治疗反应标准和较低的治疗反应和肿瘤进展阈值（by adding minor response criteria with lower thresholds for treatment response and tumor progression），来捕捉治疗后肿瘤负荷的微小变化（to capture small changes of tumor burden following therapy）。低级别胶质瘤的容积分析提供了一种替代方法，通过比较治疗开始前和治疗后的生长速度，可能更敏感地衡量治疗效果，尽管这种方法仍有待于前瞻临床试验的验证。

已经制定出RANO-BM标准，通过结合对中枢神经系统病变的2D测量和对非中枢神经系统病变的1D测量来评估脑转移试验的治疗反应，从而产生双区反应（bi-compartmental response）。儿童神经肿瘤反应评估(RAPNO)标准旨在评估儿童脑肿瘤，包括高级别胶质瘤、低级别胶质瘤和内因桥脑胶质瘤（intrinsic pontine glioma）的单独标准集。对于小儿高级别胶质瘤，RAPNO标准除了常规T1加权和T2-FLAIR成像外，还需要弥散加权成像（DWI），并评估脑和脊柱软脑膜肿瘤。最后，已经提出iRANO标准用于免疫治疗试验的患者，该标准明确了需要通过获取成像来预测潜在的免疫相关假进展，以确认在治疗开始后6个月内出现病变扩大的肿瘤进展。

高级的成像技术

对肿瘤体积的检测,结构上的T1加权和T 2加权序列的标准MRI具有很高的敏感，但在描绘脑实质的显微镜浸润方面能力有限。它也经常与可能出现类似于肿瘤的与治疗相关的影像学改变相混淆。许多先进的成像技术可以帮助克服这些限制，并越来越多地加入到中枢神经系统肿瘤患者的标准成像中。

弥散加权成像（DWI）通常包括在评估脑部中枢神经系统肿瘤的标准MRI协议中。弥散限制与肿瘤细胞数量有关，是诊断如淋巴瘤等富细胞肿瘤的一个有用特征。对于低级别胶质瘤(WHO II/III级)，DWI计算的表观扩散系数(ADC)值可以区分不同的分子亚型，尽管在III级肿瘤中观察到有差异。计算出的ADC值在鉴别高级别胶质瘤患者的治疗坏与肿瘤方面也具有一定的准确。在一项荟萃分析中，来自涉及204例患者的7项研究的合并ADC显示了71%的敏感和87%的特异。虽然ADC值为脑肿瘤的成像提供了实用价值，但在临床实践中，经常存在混淆变量，使其临床应用具有挑战。例如，一些已知的病理过程可以改变ADC的测量值，包括梗、蛋白分泌物或碎片，以及血液产物，这些通常与肿瘤或脑部治疗区域共存。通过对肿瘤进行分割，利用各种策略从DWI数据中提取相关信息，以表征肿瘤整个区域内弥散测量值的分布。例如，基于直方图的方法，包括从ADC测量得到的弥散峰度成像（kurtosis imaging），已被应用于评估肿瘤分级、肿瘤细胞结构（tumor cellurlarity）、预测治疗反应，以及抗血管生成治疗的总体生存率。

灌注加权成像(PWI)，包括动态敏感对比(DSC)和动态对比增强(DCE)技术，提供肿瘤区域和周围脑组织的血管流动数据。临床上最常用的灌注测量包括一种新生血管的成像标记，脑血容量(rCBV)。灌注加权成像(PWI)应用的一个方面是将其用于区分胶质瘤和转移瘤，在荟萃分析中，其合并敏感为90%，合并特异为91%。虽然从动态敏感对比(DSC) MRI获得的脑血容量(rCBV)测量与胶质瘤的组织学分级相关，但据报道，诊断的准确范围很大，可能是由于各亚型胶质瘤的血管特征不同。动脉自旋标记是一种灌注技术，不需要静脉造影剂，可以通过区域血流的差异来区分成人胶质瘤的组织学级别。在区分放化疗诱导的假进展与复发胶质瘤方面，荟萃分析显示动态敏感对比(DSC)-灌注的敏感为87%，特异为86%，而动态对比增强(DCE)-灌注的敏感为92%，特异为85%。在新诊断和复发的胶质母细胞瘤III期临床试验中，接受抗血管生成治疗的患者中，治疗前MRI获得的rCBV与总体生存相关，而治疗前后rCBV的变化没有显示相似的生存相关。与弥散加权成像（DWI）一样，灌注加权成像（PWI）可以很容易地被纳入现有的MRI协议，而不需要显著增加总的扫描时间。尽管获取方法和参数有很大的差异，它通常作为一种标准方案在脑肿瘤中心执行。最近发表的共识标准化的动态敏感对比(DSC)-MRI方案可能会提高灌注测量的重复，并促进这种成像标志物的前瞻验证。磁共振波谱(MRS)可以测量体内代谢产物的浓度，是早期诊断和复发时评估脑肿瘤的有用工具。肿瘤组织通常表现为细胞增殖增加，这种代谢变化可以通过MRS检测到胆碱浓度升高。这种变化通常伴随着神经组织代谢标志物NAA的降低。

基于这些标准代谢物的特异是有限的，因为其他非肿瘤病理，如脱髓鞘，可以显示类似的代谢结果，从而限制了其特异。自2012年以来,已应用于测量2-羟戊二酸（hydroxyglutarate）MRS(2HG),这是在IDH1/2突变体神经胶质瘤中发现的代谢物，且其通常不在正常脑组织或1DH1/2野生型肿瘤中以高浓度出现(图2)。基于荟萃分析,2HG MRS的敏感约为91%，特异约为95%。需要注意的是，敏感高度依赖于肿瘤大小，当病变大小小于2cm (8mL)时敏感较低。假阳结果并不常见，但在对肿瘤坏部分的感兴趣区域进行测量时曾有报道，事实上，2HG/乳酸盐（Lactate ）+脂质比值可以解释坏区域，从而提高诊断IDH1/2突变型胶质瘤的准确(https://pubs.rsna.org/doi/ full/10.1148/rycan.2020190083)。

图2。图1所显示的同一患者2个病灶的单体素2HG MRS。3个病灶均出现2HG峰值升高(展示2个磁共振波谱图)。

除2-HG外，近年来已有其他中枢神经系统肿瘤代谢标志物的MRS鉴定。在1p/19q共缺失的神经胶质瘤中发现大量的胱硫氨酸（Cystathionine）。甘氨酸（Glycine）与存在对比剂的增强有关，并反映肿瘤的进袭。在放化疗和靶向治疗后，2HG成像已被用于诊断IDH突变肿瘤的复发和评估反应。

由于在单体素数据采集过程中需要用户定义感兴趣的区域，MRS很难整合到临床工作流程中。虽然弥漫胶质瘤的广泛肿瘤浸润和偶尔的原发部位的远处复发超出了标准化学位移成像(CSI)提供的更大的感兴趣区域，使用化学位移成像(CSI)的多体素MRS可以采集更大的大脑区域（acquisition of larger territories of brain）。最近的检查使用3D MRS采集和超分辨率后处理（super-resolution postprocessing）显示全脑2HG -MRS有很好的结果。

化学交换饱和转移(CEST)是一种基于间接质子交换与水信号增强低浓度代谢物敏感的成像技术。CEST MRI测量已经被证明与肿瘤增殖和肿瘤微环境中的酸度有关。这种技术可以区分低级别和高级别胶质瘤，以及区分放射坏和肿瘤进展。在高级别胶质瘤中，CEST测量与患者总体生存期和无进展生存期相关。该方法预测肿瘤组织学分级的准确优于或补充其他成像技术，包括PWI和DWI和波谱。对于低级别胶质瘤，CEST成像已被证明可以预测IDH1/2突变和1p19q共缺失状态。

本文到此结束，希望对大家有所帮助呢。

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