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怀疑大肠癌都要做哪些检查项目？

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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

怀疑大肠癌都要做哪些检查项目？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

以下回答摘自 同济大学附属东方医院傅传刚教授主编的《大肠癌100问》图书中的第33问：大肠癌诊断还有哪些检查（结肠气钡双重对比造影法、CT、核磁共振（MRI）、直肠腔内超声）？

结肠镜检查+活检是早期发现和诊断大肠癌的最重要的方法，是大肠癌诊断的“金标准”。除了结肠镜检查之外，大肠癌患者有时还需要接受以下检查。

结肠气钡双重造影

结肠气钡双重造影是指经肛门插管注入约400ml稀钡剂，当钡剂达升结肠时，再注入适量气体，以产生气钡双重对比，至大肠完全充盈观察充盈相，最后将钡剂排出观察粘膜相，检查中多体位观察。结肠气钡双重造影操作简单，肿瘤病变部位定位准确，诊断准确率高。能清楚地显示病变区肠腔内粘膜皱壁的改变（图33-1），以及病变区狭窄程度、范围及边缘轮廓等。

对于结肠镜检查时因为肠腔狭窄肠镜无法通过者，结肠气钡双重造影可以了解狭窄远端肠管的情况。另外，对于年老体弱不能耐受结肠镜检查者，结肠气钡双重造影也是一种很好的诊断和排除大肠癌的方法。

图33-1：结肠气钡双重造影显示升结肠粘膜呈虫蚀样改变，伴肠腔狭窄，提示升结肠癌。

CT检查

CT（计算机体层成像，computed tomography，简称CT）是用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。计算机对选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素。扫描所得信息经计算而获得每个体素的X线衰减系数或吸收系数，再排列成矩阵，即数字矩阵，数字矩阵可存贮于磁盘或光盘中。经数字/模拟转换器把数字矩阵中的每个数字转为由黑到白不等灰度的小方块，即像素，并按矩阵排列，即构成CT图像。

CT检查具有简单、快捷、痛苦少和密度分辨率高等优点，而三维重建技术弥补了CT空间分辨力不足的缺点。在大肠癌的诊断方面，CT对肠腔内的病变及对癌肿肠外浸润，与相邻脏器、组织的关系及腹腔内及淋巴结转移等方面具有明显优势（图33-2）。根据CT检查结果可以进行术前分期，为选择合适的手术方式及判断预后提供参考。

图33-2：腹部CT可清晰显示肿块的位置及与周围组织之间的关系。

核磁共振（MRI）

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是利用原子核在磁场内所产生的信号经过重建成像的一种影像技术。MRI是利用核磁共振原理，依据所释放的能量在物质内部不同结构环境中不同的衰减，通过外加梯度磁场检测所发射出的电磁波，即可得知构成这一物体原子核的位置和种类，据此可以绘制成物体内部的结构图像（图33-3）。将这种技术用于人体内部结构的成像，就产生出一种革命性的医学诊断工具。快速变化的梯度磁场的应用，大大加快了核磁共振成像的速度，使该技术在临床诊断、科学研究的应用成为现实，极大地推动了医学的迅速发展。

和CT相似，MRI可以显示大肠癌的位置、大小、是否侵犯周围组织器官和是否伴有远处转移。MRI在判断直肠癌是否伴有淋巴结转移的敏感性明显高于CT，目前直肠癌的术前分期首选盆腔MRI增强检查。MRI在诊断大肠癌肝转移方面也明显优于CT检查。所以MRI使我们能够更好的进行术前分期和评估，更好地为临床医师选择最佳的手术方案提供帮助，提高了手术切除率、减少了手术风险。





图33-3：盆腔MRI显示直肠癌的位置、大小以及是否有淋巴结转移。

直肠腔内超声

直肠腔内超声是指在直视下将超声探头经肛门插入到直肠腔内，可以准确地探查病变的高度、范围和浸润的深度，以及病变与肛门括约肌和周围结构之间的关系。由于超声探头贴近病变部位，无腹壁衰减及胃肠道气体的干扰，图像更加清晰，而且定位准确。直肠腔内超声操作简便无创伤，弥补了肠镜对直肠壁深层及周围组织观察的局限,能发现经体表超声或临床指诊不能发现的直肠及其周围疾病，能判定病变部位、范围、回声特征，进而判断疾病的性质，还可以进行术前分期，为临床诊断、活组织取材定位及治疗方案选择提供依据，具有重要的价值。目前直肠腔内超声主要应用于直肠癌的术前分期（图33-4），可以较好地判断肿瘤的浸润深度、是否侵犯周围组织机构、是否伴有淋巴结转移，在判断早期直肠癌的浸润深度方面优于CT和MRI。





图33-4：箭头所指的低回声区域为直肠癌周围转移的淋巴结

大肠癌的检查方法较多，不能单纯的说哪一个检查好，也不是越贵的检查越好，选择什么检查，需要根据病情，选择最适合的检查方法才能有效的做出诊断，为制定最佳的治疗方案提供帮助，同时尽量减少不必要的花费。

回答于 2019-09-11 08:43:50

粪便检查和粪便潜血检查是一种简单、简便、效果好的筛查方法，或可为早期诊断提供线索，但应每年检查一次。每次检查不应在同一天留下三个样本。直肠指诊不可忽视。大多数直肠癌在直肠指诊时都能触及。纤维结肠镜可以清楚地观察到所有的结肠，病理检查是结直肠癌最重要的检查方法。