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左膝外侧盘状半月板切除后，为什么走路还是一瘸一拐的，还伴有疼痛？
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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：
左膝外侧盘状半月板切除后，为什么走路还是一瘸一拐的，还伴有疼痛？
回答于 2019-09-11 08:43:50
回答于 2019-09-11 08:43:50
您这种情况由于不知道术前的具体病情，比如半月板具体撕裂到了什么样的程度，半月板撕裂以后关节腔的软骨是否存在着磨损；术中的情况我们也不得而知，是否做了半月板的缝合，是否部分切除了半月板，是否做了半月板的大部切除完全不知道，是否做了术前术后的系统康复也不得而知，所以回答起这个问题来比较复杂，今天我会尽量的帮助您分析下导致术后仍然疼痛的原因，有做过半月板手术的患者们也可以大家一起研究一下。
首先照例科普下盘状半月板，也叫盘状软骨
在我们的关节内有两块非常重要的软骨结构，因为形状比较像月牙，所以被称之为半月板。然而有一部分人先天性的外侧半月板是圆盘状的，不是月牙状的，这种情况我们称之为盘状半月板，其实称为盘状软骨更加准确，因为它已经不再是月牙状的了。
盘状软骨通常情况下比正常的半月板要厚而且面积也大，所以是比较容易受到损害的，尤其是在膝关节扭转的过程当中，非常有可能伴随着一声脆响，盘状半月板就破裂了。
这种情况好发在喜欢运动的人群和年轻的孩子当中，在临床上只要是年轻人进入到诊室，说到膝关节疼痛而且有“卡别”这种情况的话，几乎都是盘状半月板撕裂。
盘状软骨撕裂以后的症状
盘状软骨破裂以后，患者会出现明显的疼痛，尤其是在下楼梯的时候会有明显的痛感，而且关节经常会出现一种非常典型的症状，我们称之为交锁，也就是前面所说的卡别，患者在走路的时候或者上下楼梯的时候，会突然间表现为关节腔的锁定状态，不能屈也不能伸，否则会诱发剧烈的疼痛，这种情况就是交锁。
当盘中软骨磨损比较严重，继发关节腔的滑膜炎的时候，会有明显的关节腔积液。而且在屈伸的过程当中也会磨损到关节腔内的软骨，这是我们最不乐意看到的一种情况。为什么呢？因为一旦软骨发生损害，就会继发骨关节炎的可能！
总结一下，半月板撕裂以后的主要症状表现在以下几个方面：疼痛、交锁、积液，软骨磨损会有酸胀和伴有疼痛的弹响。
盘中半月板撕裂以后，一旦确定诊断就应该进行关节镜的手术治疗。
盘状半月板撕裂以后，由于它先天就是比较厚的，而且破裂以后可能会越练越大，所以对关节腔的磨损的可能也就会越来越大，如果一旦进行核磁检查，明确患者存在盘状半月板，而且盘状半月板发生了比较明显的撕裂，那么建议应该进行关节镜的手术治疗，下图就是一例典型的年轻患者存在着半月板的撕裂，而且是盘状半月板的撕裂。
另外盘状半月板撕裂需要进行手术的理由还有什么呢？就是盘状半月板本身是比较大的，那么如果发生撕裂情况不是特别严重的话，医生可以在手术当中尽量将破裂的部分修整掉，残余的部分可能正好就形成了跟正常半月板一样的结构，下图就是这样的情况，医生将盘状半月板尽量修整成了正常半月板的月牙状，如果是这样的手术，对于患者的影响是非常非常小的，恢复也会非常好。
而且撕裂的时间比较早的话，半月板撕裂的位置并没有发生明显的血管退变，即使撕裂的范围比较大，医生也可以考虑在给予半月板进行成型的时候，同时进行缝合。
如果半月板撕裂，拖的时间越久，半月板发生退变的程度就会越来越重，对于关节的磨损也就会越来越明显，那么手术效果也就会打折扣，甚至有导致手术失败的可能。
下面我们来谈一谈影响半月板损伤关节镜手术效果的几个因素。
第一，关节软骨是否磨损。在前面已经说到了关节软骨一旦磨损就不能再生，在活动的过程当中体重压迫到磨损的关节软骨上以后，鬼谷之间的压力就会明显的加大，这就会促进骨赘的形成，导致骨关节炎的发生。这样就会明显的影响手术的效果。
第二，半月板切除的范围也有一定的影响。像前面已经说到了，如果半月板之类的范围比较小，那么进行盘状半月板成型以后，关节受到的影响是最小的。如果半月板切除的范围大，甚至做了半月板全部切除以后，骨与骨之间的压力就会明显的加大，也会加大软骨磨损的可能，导致关节炎的发生，这种情况往往称之为关节镜术后创伤性关节炎。
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第三、体重的影响。谢医生对这种情况也有比较深的体会，越是体重大的患者，即使手术当中做的非常漂亮，患者恢复的也不是特别的好。现在有研究证明BMI＞30的患者术后失败率更高，下图就是如何测算自己的BMI，如果有半月板损伤的患者可以尝试计算一下自己的体重指数。
第四，吸烟的影响。吸烟与不吸烟的患者相比，半月板修复失败率高3.8，这也是有明确的数据统计的支持的。考虑吸烟患者的血管会有一定的影响，会影响半月板的愈合和术后的恢复。
第五，是否做了系统的康复。现在很多的患者包括部分的医生都存在着重手术而轻康复的情况。要知道术前做好康复、术后做好康复，是可以很好的帮助促进患者恢复的。因为半月板损伤以后，肌肉就会出现明显的萎缩，关节会有明显的不稳定，那么就会影响关节的功能，而如果术后有轻度的疼痛，患者害怕康复而不动，肌肉萎缩我就会越来越严重，疼痛反而也会跟着加重，面对这些情况都是需要系统的康复指导的，然而很多患者并没有得到这样的辅助支持，所以也会影响患者的手术效果。
面对着诸多的问题，患者应该怎么办？尤其是术后有疼痛的患者，应该怎么帮助自己呢？
第一，关节内注射玻璃酸钠。玻璃酸钠可以很好地起到润滑关节，减轻软骨磨损，更好的润滑关节的作用，那么如果术后患者出现了明显的疼痛，可以尝试给予关节腔内进行玻璃上钠注射。
第二，疼痛明显的话，可以考虑给予外用非甾体镇痛药帮助患者控制疼痛，为什么建议外用呢？因为口服药可能会造成对于胃部黏膜的损害，外用药效果往往比口服药效果会更好一些，而且更安全。
第三，坚持康复锻炼。很多患者认为半月板损伤手术以后应该静养，少休息才能更好的帮助关节恢复，这种理念是有问题的。前面已经说到了，长时间的不运动会导致关节肌肉的萎缩会导致关节的不稳定，这样反而会加重患者的病情。只有通过科学的康复锻炼，强化膝关节周边的肌肉，尤其是股四头肌的力量，这样才可以更好地帮助稳定关节，患者才可以慢慢的进入正常的行走和步态训练，之后就会进入恢复的正循环。
以下就是一些比较温和的和安全、可靠的股四头肌训练的演示动画，大家可以按照动画当中的，只是适当的进行训练，每个动作以15~25次为一组，每天做3~4组，当然如果有的动作做完之后，有明显的关节不适是完全可以不练的。
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