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肺癌手术没切肺叶，淋巴结清扫不完全复发率会很高吗？

手术,淋巴结,肺癌肺癌手术没切肺叶，淋巴结清扫不完全复发率会很高吗？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

问题补充： 我父亲69岁，右下肺腺癌，因长期慢性支气管炎肺气肿，肺功能欠佳，手术没有切除肺叶，只局部切除了肿物，而且因为胸膜黏连严重，肺内和膈上淋巴结没有清扫，请问这样的复发率会很高吗？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

这一篇文章主要回答一位网友的提问，问题带有一定的普遍性，也让人容易产生疑惑，问题是：我父亲69岁，右下肺腺癌，因长期慢性支气管炎、肺气肿，肺功能欠佳，手术没有切除肺叶，只局部切除了肿物，而且由于胸膜黏连严重，肺内及膈上淋巴结没有进行清扫，请问这样的复发率会很高吗？

严格的说，这个手术只能算是姑息性手术，之所以只进行了姑息性手术，也是因为病灶与胸膜黏连严重而且肺功能差，在没办法进行根治性手术的情况下采取的手术方式。这种情况下，复发率是很高的，有的病人可能一两个月之后就出现了病情的进展。姑息性手术之后其实谈不上复发不复发，因为病灶并没有完完全全的清除掉，胸膜黏连严重无法分离就说明有肿瘤残留。这种肉眼下的残留病灶，在术后免疫力低下的情况下，可能会出现报复性生长。所以手术之前充分的评估是极其重要的，正确充分的术前评估也是考验外科医生的技能之一。包括心肺功能等脏器的评估，做影像学检查对肿瘤的评估。如果病人年龄偏大，或者心肺功能比较差，或者肿瘤局部侵犯范围比较广，评估后认为有较大的概率无法进行根治性手术者，最好不要贸然进行手术。很多病人和家属生病之后心情比较急迫，想到的第一件事就是手术切除，除之而后快。但对于对恶性肿瘤来说，最忌讳的是“开关”手术。什么是“开关”手术呢，就是打开之后发现无法根治切除然后又关上。这类病人预后都很差，因为毕竟手术是个巨大的创伤，而肿瘤还在，这对身体来说就是双重打击。

有大概率无法进行根治手术的病人，如果不做手术，那怎么办呢？按照肺癌治疗指南，有敏感基因突变的非小细胞肺癌病人可以选择靶向治疗。无敏感基因突变的肺癌病人，病灶局限首选的治疗方式是同步放化疗，体质略差的病人可以先放后化，或者先化疗后放疗。

肺癌根治性切除手术除完整切除原发病灶外，应当常规进行肺门和纵隔各组淋巴结（N1 和 N2 淋巴结）切除，最少对3个纵隔引流区（N2 站）的淋巴结进行取样或行淋巴结清除，尽量保证淋巴结整块切除。其目的只有一个，就是在保证正常肺功能的前提下，将体内的肿瘤组织尽最大可能的去除，将复发转移几率降到最低。能做肺癌根治术的病人分期相对较早，至少是IIIA期之前的病人。做了根治性手术的病人，分期越早，复发率越低，比如原位癌、微浸润癌根治术后治愈率接近100%，而III期肺癌即便做了根治性手术，复发率也是很高的，所以需要进行术后辅助治疗减少复发几率。

回答于 2019-09-11 08:43:50

对于早期肺癌来说（其他癌症也是如此），标准的规范化的根治性手术，是保证疗效和预后的第一重要因素，所谓的标准规范手术，既包括原发灶的彻底切除，而且要切缘阴性（也就是不能有显微镜下的肿瘤的残留，更不能有肉眼可见的肿瘤残留），也包括要清扫区域淋巴结，而且清扫的区域淋巴结个数要够。如果不能按标准来做，那当然就意味着复发风险增加，而事实上，根本不叫复发，因为本来就是肿瘤没切干净，比如，切缘阳性，表示体内还有可见肿瘤，比如，淋巴结没清扫，特别是影像检查已经提示可疑淋巴结转移，却没有清扫，那就很可能意味着体内还有肿瘤没切，肿瘤都没切掉，这当然不是复发，而是肿瘤进展。所谓复发，是指没有可见肿瘤了，以后肿瘤又起来了，又可见了，这才叫复发。




因此，术前的评估非常重要。如果评估是可切除的，一定得按规范进行根治性手术；如果评估不能切除，或者认为病人不能耐受大的手术，那就不要手术，以放疗来替代手术，比如1期肺癌，当然可以规范进行标准的手术，但如果由于年龄太大（比如85岁高龄，像70岁算不上高龄），可以根治性放疗替代手术，而勉强姑息性手术意义并不大，而且仍然要术后放疗。如果是3期肺癌，手术风险大，或者很勉强，不如干脆根治性同步放化疗。或者先行术前治疗（放化疗），后再手术。这些理念，不少综合医院的胸外科医生是缺少的。当然，如果术前评估可手术，术中发现超出了术前评估的情况，无奈只能姑息切除，那术后要考虑放疗，而化疗更是需要。

回答于 2019-09-11 08:43:50

谢谢邀请！

针对您的疑惑，作为胸外科主刀医生，借此邀请回答简要做一下回答:

肺癌的治疗，"手术首选"早已被百姓认可，术前恰当的临床分期、身体机能评测以及最佳的手术规划是胸外科医生的基本技能。

"完全彻底的肺癌根治手术"是I～IIIa期的首选，其中肿瘤分期IIa期以上的往往还是以标准的"肺叶切除、淋巴结清扫"为最佳选择。

但，侯医生还要提醒的是:手术的原则安全、有效、低廉、最佳性价比！

一些特殊体质的病人以及术中病情的变化或在术中发现其它异常的情况（就如提问中老人多年的慢支、术中胸腔广泛粘连的情况），特别是针对老年人，这种理论的"完美操作"往往意味着更长时间的操作、更大的手术创伤、更长时间全麻药物的使用，其实这些因素才是围手术期顺利康复最大的"风险"......




这便是一位胸外科主刀医生顺势而为，利弊决策的综合实力。其实，相比于更为风险的"标准操作"，一些被迫下的"姑息"手术才是真正为病人着想时的"精品"之作！

已有多项研究表明，针对一些特殊老年人群，姑息性的"肺部分切除"已能实现"最佳性价"的治疗效果。

侯医生认为，与其"理论下"的复发转移，都不如利弊分析后的最安全有效的手术切除"完美"。

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