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直肠癌一定要把直肠切除吗？那大便怎么办？

直肠癌,肛门,手术直肠癌一定要把直肠切除吗？那大便怎么办？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

直肠癌一定要把直肠切除吗？那大便怎么办？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

早几天我刚刚做完一台直肠癌的手术，并没有完全把直肠切除，但因为是比较低位的直肠癌，最后做了预防性肠造瘘。

做直肠癌手术，最主要的目的是切除直肠癌组织，减少肿瘤复发率，恢复肠道排便功能。最终以达到延长寿命的目的。

直肠癌手术，并不一定要切除全部直肠，需要根据肿瘤的位置决定手术方式。




直肠的解剖结构如何界定？

正常的直肠，长度大约有15厘米，在盆腔内经骨盆延伸至肛门。中途经过膀胱、、输尿管、肌肉、生殖器官等。

一般中期的直肠癌大小约3-4cm，这时候会出现明显大便异常现象，比如大便变细，粘液便，血便，便秘等。3-4cm的肿瘤，相对于15cm的直肠来说，还有较大的手术操作余地。

所以，直肠癌手术不一定需要完全切除直肠。




不同位置的直肠癌，需要怎么做手术？要切除多少直肠？

1、局部切除：对于非常非常早期的直肠癌（原位癌），只需要肠镜下局部切除即可，未伤及直肠根本。

2、超低位直肠癌、肛管癌：如果直肠癌非常靠近肛门（＜1cm），或已经侵犯肛门，这种情况是没有保肛条件的，手术需要完全切除直肠（俗称“挖空屁股”），以后臀部就没有肛门了。

最后在腹壁上做大肠永久性造口（人工肛门）。

此时，大便就从腹壁的人工肛门排出，用粪袋接住。患者术后要每天清理粪袋，比较麻烦。这种手术方式，称为Miles手术。




2、高位或一般低位的直肠癌：如果直肠癌距离肛门较远（有＞2cm的操作空间），便可以做保肛的手术，不用完全切除直肠。

当然，有些手术更厉害的大医生，可以做到1cm操作空间内保肛。

如果直肠癌距离肛门较远，手术中切除肿瘤后，直接把大肠和直肠重新接起来就可以了；

如果直肠癌距离肛门较近，就算当时重新接回来了，但手术后出现肠瘘（接口长不好）的可能性较大，为了以防万一，医生会在手术中给患者做一个临时性的小肠造口，等腹腔内部长好了，再考虑手术把临时小肠造口关闭。这种手术方式，称为Dixon手术。




3、急诊的直肠癌手术：对于一些年老体弱的病人，或者出现直肠癌堵塞肠管的病人，手术方式需要简单快速，切除肿瘤后，直接在腹壁上开口，然后将大肠拉出来做人工肛门。术后如果身体能恢复，再考虑把肠管接回来。这种手术方式，称为Hartmann手术。




我前文提到的病例，就是做第二种方式的手术。因为这个病人的直肠癌距离肛门也仅有3cm，手术切除除肿瘤外的2cm直肠，还有1cm直肠保留。

考虑到是超低位的直肠癌，术后有肠瘘可能，所以做了临时性的小肠造口，术后恢复也快些，至少可以在年前出院，过个好年。

至于年后怎么样，那就交给以后了。

涉及到直肠癌手术方式，曾医生科普用词已经尽量通俗化，但有些可能还会比较专业，如果还有不明白的地方，可以给曾医生留言[微笑]。

回答于 2019-09-11 08:43:50

直肠癌根治手术并不是把全部直肠切除。

一般根据直肠肿瘤部位、大小、分期、病理、浸润程度等，来决定要切除多少肠段，然后再将剩余肠段吻合，重新恢复正常排便，如果直肠肿瘤距肛门较近，影响肛门括约肌功能无法保肛，此时则需要做永久性肠造口来排便。







一、直肠癌术式有哪些选择?

直肠位于盆腔，属最下端肠管，连接肛门，因周围空间狭小，对手术切除操作要求较高，而直肠肿瘤因位置不同，可分为高、中、低位直肠癌，这也就涉及到能否保肛的问题，在保证肿瘤完整切除的同时，还要保证患者术后生活质量好。

●对于高位、中上段的直肠癌，切除癌肿后可将剩余肠管吻合，恢复肛门排便，也就是保肛，常用术式为经腹直肠癌根治术(Dixon术式)，也就是目前应用最多的直肠癌根治术。

●对于中下段、低位直肠癌，想要保肛且吻合安全，除了手工吻合后，还需要器械吻合，目前的标准术式为全直肠系膜切除术。

●对于无法耐受手术、体质较差、急性肠梗阻、肛门功能受损的患者，可考虑Hartmann手术，即近端造口远端封闭。

●对于下段直肠癌，多采用经腹会阴联合切除术，切除干净治愈率高，但损伤较大需做永久性肠造口。







二、直肠癌术后排便怎么办?

1、直肠癌保肛术后

一般来说，对于中、低位直肠癌保肛术后，会出现便意频繁、排空障碍、大便失禁等症状，也就是直肠前切除综合征，尤其是术后初期最为显著，术后1-2年逐渐稳定，恢复正常，如果持续好几年便意频繁、大便失禁等症状，刺激肛周皮肤，建议考虑永久性造瘘。

当然，部分患者也会出现排便困难、不畅的情况，排除肿瘤复发的可能，考虑是术后吻合口因瘢痕增生或挛缩，发生狭窄导致排便困难，要及时进行扩肛治疗，同时视康复情况恢复普食，通过形成正常大便来起到扩肛效果。

2、直肠癌无法保肛术后

也就是做永久性肠造口，临床上称为改道手术，即通过腹部造口进行排便，人工造瘘初期无法控制排便，但也不是随时排便，需要聚集到一定数量后才会排出，随时间推移，大多数患者可产生代偿性排便功能，可重新恢复排便反射，形成定时规律排便，一般2-3次/天。

对于永久性肠造口，除了注意观察造口血运、周围皮肤状况，也要做好日常护理。

正常造口颜色为粉红色、唇色，表面平滑湿润，如果造口呈苍白、发紫、发黑、水肿、充血、水疱、溃疡、破损等情况，要及时就诊处理，同时患者也要学会正确使用造口袋，根据患者情况、造口大小，来选择合适的造口袋，同时做好日常更换、护理。

对于永久性肠造口患者，家属要注意陪伴、纾解其心理压力及不适。







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