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小孩大前庭听力下降，戴助听器好还是做耳蜗好？听力会不会再下降？

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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

现在我们对前庭导水管有了一个简单的了解，那么什么是前庭导水管扩大呢？

前庭导水管扩大（英文缩写EVA，也可缩写成LVA）是较为常见的一种发育畸形，属于先天性感音听力障碍的一种类型，一般为胚胎中期发育障碍所致。发病原因多数属于基因遗传或个体基因突变所致。一般认为是常染色体隐性遗传。

随着检测技术水平的不断提高，大前庭被越来越广泛的认识。它好发于婴幼儿和儿童，主要临床表现为波动性感音性听力下降，可能还会出现眩晕或耳鸣。婴儿或幼儿在出生后的前几年内通常听力正常或只有轻微的听力损失，然后逐渐出现波动性听力下降。

通过什么方法可以诊断前庭导水管综合症？

通过内耳MRI（核磁共振成像）和内耳CT（计算机断层扫描）。

目前CT和核磁共振（MRI）是诊断大前庭导水管的常用方法。

那一般扩大的参考值怎么界定呢？

我们来看一下下面这个CT片：

正常前庭导水管终端内经宽为0.4--1.0mm，通常我们认为，如果前庭导水管的最大管径宽度\u003e1.5mm，即可诊断为前庭导水管扩大综合症即大前庭。

近日，美国医学会杂志刊登了一则关于前庭导水管研究的文章，该研究由克利夫兰大学医院主导，分析了该院收录的52例前庭导水管扩大患儿的病例报告。

最新研究显示，当前庭导水管尺寸\u003e1mm（相当于普通针尖大小时)，即视为前庭导水管扩大。

一般孩子比较小，担心过早做CT会对其生长发育有影响，所以如果不是耳蜗手术术前检查要求必须做CT，尽量就先不做。如果想了解是否是大前庭，目前有一种基因检测和大前庭导水管综合症密切相关，即SLC26A4，是一种常染色体隐性遗传，若结果显示纯合突变，复合杂合突变大部分会导致先天性或迟发性听力损失。

前庭导水管扩大，选择助听器还是人工耳蜗？

在日常工作中，我们会遇到家长忧心忡忡地问是不是我的孩子是大前庭就要考虑人工耳蜗植入？到底我们是戴助听器还是植入耳蜗？

前庭导水管扩大是人工耳蜗植入的“适应症”，不少大前庭患者到医院就诊时，医生会告知目前治疗较好的手段是接受人工耳蜗植入手术。

人工耳蜗植入对于大前庭的重建听力方法，基于两点考虑：

1、大前庭发病多在语言期后，听到过声音，甚至有一定的语言基础，因此耳蜗植入效果有所保证；

2、大前庭在确保听神经发育正常的情况下，耳蜗植入效果有保证。

对于听力水平已达到重度以上的大前庭患者而言，人工耳蜗植入确实比助听器的效果更好。客观来说，人工耳蜗对高频的补偿效果更佳，且目前助听器的高频补偿并不能补偿到高频听损严重的患者。

但是不是大前庭的患者都一定要马上植入人工耳蜗呢？也不见得，一般而言，很多大前庭患者在发病前的听力损失都不是很严重，在助听器正常补偿的范围内，因此可以通过助听器给孩子很好的补偿效果。

我们遇到过很多小朋友没有植入人工耳蜗，依靠助听器和语言训练也可以很好地进行交流；而由于大前庭会有波动性听力下降甚至导致全聋，也有一些语言效果不错的患者，为了良好的听觉感受而选择尽早接受人工耳蜗植入。

在这里可以告诉大家大前庭的孩子在选择助听器时，可以侧重选择的方向。举个例子：

假设：孩子3岁，现阶段听力损失平均60dB，迄今为止没有出现过波动性的听力下降，但是医学检测报告，基因检测以及CT均显示大前庭相关症状，孩子听力一直比较稳定，家长也不急于考虑人工耳蜗，前期希望通过选配助听器帮助提高听力，那么可以给出一个参考建议：目前市面上的助听器有一种是外置受话器，即按照孩子目前的听力情况，可以选择使用最适宜的小功率受话器，一旦孩子听力下降没有恢复，助听器补偿功率不够，可以不用更换助听器机身，只需更换外置受话器就可以，这样可以节省再重新更换助听器的费用。

大家仔细看一下，上图中4个外置受话器的大小是不同的，但是助听器机身是没有变化的，一般这种外置受话器的助听器功率依据喇叭大小不同，补偿功率如下：

S-受话器---一般适用于平均听力损失小于85dB HL；

M-受话器---一般适用于平均听力损失小于90dB HL；

P-受话器---一般适用于平均听力损失小于100dB HL；

HP-受话器--一般适用于平均听力损失小于110dB HL。

这里只是给大家简单举个例子，不涉及到任何品牌，这是比较常用的几种受话器，结合我们上面举的例子，按照现有听力损失情况就可以先选择功率小一些的受话器，一旦听力下降只需更换前面的导线和喇叭就可以了。

但是这种外置受话器的助听器弊端就是由于导线比较细，一些小龄孩子在使用中要特别留意，需要家长更好地掌握使用方法更好地监督。

还有一种选择就是传统耳背机器，在选择的时候可按照现有听力水平，预留出一旦听力下降可调试的范围。在这里就不多介绍了，之后的耳朵树微课会专门有一期讲解大前庭及一些特殊情况的听力损失，如何选择助听器的内容。

前庭导水管，佩戴助听器的患者，出现听力下降是否需要马上调机？

有的孩子听力损失属于中度，但可能有听力逐渐下降问题，有时由于孩子发烧感冒引起听力下降，家长第一时间发现，就会比较着急地来到中心调机，一般我们给出的专业指导意见是：

1、一旦发现孩子听力下降，先到医院检查什么原因，有些大前庭导致的听力下降是可以通过输液恢复的，一般都有一个恢复期，但是比较常见的是即使恢复，一般都不会达到之前的听力；

2、如果家长担心这期间影响孩子学习语言，那可以通过定期复查孩子的听力情况，根据实际听力下降情况进行微调（也就是不会完全按照Ta下降的程度进行调试，以防听力有恢复，出现声音过大的情况，对其听力造成一定影响）。等到恢复期渡过，听力情况稳定之后再按照实际听力调试，结果会更好。

那么，前庭导水管扩大，已植入耳蜗的，发现听力下降，是否有影响？耳蜗是否需要调试？

关于这一点简单概括下：人工耳蜗是放弃了我们耳朵从外耳-中耳-内耳的传递声音和感受声音的功能，直接用植入设备刺激听神经，达到感受声音的效果的，所以植入耳蜗后听力下降，不会影响聆听。

大前庭导水管患者在生活中需要注意的事情：

1、预防感冒、发烧；

2、避免接触强噪声；

3、勿用耳毒性药物；

4、不宜参加剧烈体育运动，如坐过山车，蹦极等；

5、避免头部受到外伤，即使是轻微的碰撞；

6、避免可能导致气压伤的项目：如潜水，高压氧治疗；

7、避免参与存在风险的运动项目，如骑行，滑雪等，应佩戴头盔；

8、定期检查听力，养成良好的听力复查习惯，出现听力问题及时就诊。

需要说明的是，以上注意事项，只是造成孩子听力下降的可能，但并不是所有的磕碰、感冒都会造成听力下降。所以建议家长要正视孩子大前庭的问题，不要因为有大前庭而过分限制孩子的活动，这样可能会剥夺了孩子认识精彩世界的权利。家长们根据孩子的实际情况，适当注意就好。

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