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健康险出险后保险公司如何核保？
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发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：
健康险出险后保险公司如何核保？
回答于 2019-09-11 08:43:50
回答于 2019-09-11 08:43:50
核保是在买保险之前，如果出险了就不是核保了，叫核赔。
回答于 2019-09-11 08:43:50
准确来说是，健康险出险后保险公司如何核赔
首先，我们来了解下什么是健康险
健康保险，是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。
疾病保险，是指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。
健康险的投保流程
了解家庭信息
家庭结构
年龄
职业
年收入
健康状况（非常重要，和核赔挂钩）
年支出
已购买保单等
2.确定保障方案
根据家庭实际情况，给予相对全面的保障方案。记住是相对全面，按照不同风险类别可分为
避免风险，加强自身意识尽力避免风险发生
风险自留，指一些小的自身可承受的损失
风险转移，指损失比较大的风险
对我们普通人也是如此，保险能为我们做的是风险转移，将大的风险转移给保险公司
如果百分百转移，保费也是一笔巨大的开销，不适合我们普通人
3.双方认可方案以及保费支出，进行投保
家庭保障中
保障中，每年对保单进行体检，根据自身收入以及负债情况动态调整保额
理赔
1.及时和客服或者销售人员联系报案，报案时案情经过要表达详细
时间
地点
人物
经过
结果
标准的小学生作文，需要表达清晰，建议联系销售人员对报案时的语言汇总好，以免出现理解偏差
2.理赔需要的材料
医疗险
一般的医疗险皆为事后报销，因此需要出院后提供相应的如发票 出院小结 社保报销分割单等
如果花费过高，百万医疗一般可以申请垫付，发票一类由垫付方收取，之后出院报销
重疾险
相信很多业务人员都说重疾是确诊即赔
如果按照出险理赔概率来说，大部分是这样（恶性肿瘤理赔率占据百分之七十五），但若按照合同条款病种来说，分为三类
确诊即赔如恶性肿瘤，需要医生明确病理证明
做了某种手术后再赔如冠状动脉搭桥术必须开胸做手术后才可以理赔
达到某种状态才可以理赔，如脑中风后遗症必须要180天后依然有一肢以上机能丧失
重疾险理赔时需要病理诊断如恶性肿瘤、医生诊断证明如脑中风后遗症、出院小结如冠状动脉搭桥术
收到材料后
对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由
情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外
保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务
任何一位朋友应该对这30天干嘛了充满疑惑，为何保险公司在收到材料后不马上赔呢？因为保险公司对出险比较早如一两年或者三四年出险怀疑时，会调查既往病史或者体检记录 医保卡使用或者委托第三方调查，若调查出有什么问题证据时纠纷就产生
所以投保前一定要如实告知，避免日后纠纷
认为本人写的不错的朋友请伸出你们爱心的拇指点赞再走
摸摸哒
回答于 2019-09-11 08:43:50
谢邀！
您大概弄反了吧？投保时，提交了投保申请，需要核保；承保后，等待期过后出险了，就需要申请理赔，保险公司收到申请，会审核，看是不是在理赔范围内。
先说住院险的理赔。
需要提供如下资料：
1.保单（其实现在多数保险公司都不需要保单了，电脑里都有记录）
2.医院出具的入院出院的证明。
3.医院出具的医疗诊断书、住院发生费用的原始凭证、病历
4.如果申请手术费用保险金，还需要提供手术费用的原始凭证
5.所能提供的跟保险事故的性质原因等相关的其他证明。
6.受益人的身份证，银行卡
再说说重疾险的理赔。
1.保单（有就带着，没有也没关系，不论哪个网点，都可以电脑上查到）
2.医院出具的带病历报告，血液检验，以及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书。（通俗地说，就是诊断证明加全部的检验报告）
4 跟确认保险事故性质、原因等有关的其他证明与材料。
5.受益人的身份证，银行卡
实践中，住院险的理赔很快，最快的，当天就能到账。
重疾险的相对慢一些，但也不会拖很长时间。
大部分的保险公司约定了，收到理赔申请后，5天内作出核定，属于理赔责任的，10天内支付保险金。
如果情形复杂，将会在30天内作出核定。如果30天都没作出核定，后来确定属于保险责任，将从第31天起，按超过的天数赔偿受益人的利息损失。利息按照保险公司公示的利率，单利计息。
如果不属于保险责任，保险公司会在作出核定之日起3天内向受益人发出拒赔通知，并写明理由。
实践中，也会遇到保险公司不赔的情形，需要了解不赔的原因，找出对自己有利的凭证，和保险公司协商，获得理赔。不要不管三七二十一，看到保险公司拒赔，就找媒体，上电视，上法院的。我同事有个客户，在外地做手术，由于疾病名称不一样，公司不给赔，后来写了情况说明，又到外地医院开了证明，拿回来就赔了。
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