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根据国际标准，保乳的人可以不清扫腋窝吗？

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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

根据国际标准，保乳的人可以不清扫腋窝吗？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

首先回答问题：

根据国际乳腺癌规范化治疗的标准，无论任何手术方式：是切除的乳房的改良根治术还是保乳手术，必须评估腋窝情况，也就是做：做腋窝前哨淋巴结活检或者腋窝淋巴结清扫。



我是@乳腺科杨医生，讲解乳腺癌的规范化手术方式。

一：哪些患者适合保乳手术？

乳房肿物最大直径＜5厘米，或者乳房肿物所占乳房体积比例适当。对于较大的肿物，也可以先穿刺活检确诊，进行新辅助化疗降期后再行保乳手术，

但是对于：钼靶中有广泛弥漫的钙化，妊娠期女性，侵犯皮肤的炎性乳癌患者，不适合保乳手术。

二：乳腺癌的保乳手术是怎么做的？

保乳手术分成两步：乳房肿物及切缘切除和腋窝淋巴结评估。

①.乳房肿物及切缘的切除：切除乳房肿物后，环乳房肿物一周，做切缘组织。也就是肿物的上，下，前、后、左、右组织切除进行病理化验，看看有没有癌细胞的残留：没有就是保乳成功，有癌细胞残留，需要扩大切缘切除。



②.腋窝淋巴结评估，有两种手术方式，前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。

前哨淋巴结活检，指的是清扫腋窝的第一站淋巴结，如果前哨淋巴结没有转移，就不必要清扫后面的腋窝淋巴结了，好处是：缩小的创伤，能大大减轻术后患侧上肢淋巴水肿的发生几率。适用于：术前评估腋窝淋巴结阴性的患者。

下图染色的是要切除的前哨淋巴结：



腋窝淋巴结清扫：指的是清扫腋窝Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级淋巴结和胸肌间淋巴结。适用于三阴性乳腺癌，腋窝淋巴结有转移的患者。缺点是：由于清扫了腋窝的所有淋巴结，术后患侧上肢发生淋巴水肿的几率非常高。

我是@乳腺科杨医生，专注乳腺疾病诊治，有问题请关注后留言互动！


回答于 2019-09-11 08:43:50

患者所提出的国际标准，可大概理解为国际乳腺癌规范化治疗标准。从世界范围的治疗指南中可以得出结论，无论是哪种治疗方式，都需要根据患者身体情况对腋下淋巴结进行风险评估。

这种风险评估，必须要介入淋巴结穿刺活检，还要在影像学的配合下进行。得出相应结论后，患者需要在医生的指导下选择腋窝淋巴结清扫术或腋窝淋巴结部分清除术。

由于乳腺癌症发作位置与腋下淋巴结距离较近，因此向腋下淋巴结发生浸润的可能性会大幅度提高，进行以上保险措施是非常有必要的。在清扫淋巴结后需要进行康复训练，否则会对上肢产生不良影响。

回答于 2019-09-11 08:43:50

腋窝淋巴结距离乳房很近，是癌细胞进入淋巴系统后最快到达的转移位置，也是乳腺癌淋巴转移的重要关口。腋窝淋巴肿大是乳腺癌的一个较为明显的特征，这一特征也对肿瘤的分期、治疗方案的制定以及预后评估有着极为重要意义。对出现腋窝淋巴肿大的乳腺癌患者，手术时除对原发病灶的切除外，也要做淋巴结的清扫。

前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是上世纪六十年代在唾液腺肿瘤治疗中提出，即原发肿瘤淋巴引流区中最先接受淋巴引流、临床上最先发生转移的淋巴结。

乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）是乳腺外科领域在快到二十世纪时取得的进展，同时淋巴结清扫也会带来一些副作用，医学界也在一直关注前哨淋巴结清扫带来的问题。

需要通过对有腋窝淋巴结肿大的患者进行前哨淋巴结活检做出病理确认，可使早期、无腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者，避免了常规的腋窝淋巴结清扫，降低了手术带来的上肢并发症；而对于已经转移到腋窝淋巴结的患者，则应该进行淋巴结清扫。

腋窝淋巴肿大可能是乳腺癌早期转移，但前哨淋巴结检测为阴性患者不需要手术清扫

对于前哨淋巴结的检查，如果不使用病理检查结果，仅仅依靠影像或触诊检查，并不足够精确。而且对于前哨淋巴结为阴性的情况，并不需要做淋巴结清扫；现实治疗中，一些医生为了预防可能的转移，将部分未确认腋窝淋巴结情况的患者划分至需要进行淋巴结清扫治疗，扩大了患者治疗范围。

前哨淋巴结检测为阳性患者的治疗方法

对于前哨淋巴结阳性的患者也会区分具体的情况，如果仅有1～2枚前哨淋巴结转移，且患者计划接受保留乳房手术及术后全乳放射治疗者，无需行淋巴结清扫。采用保乳及放射治疗方案，相比对淋巴结的清扫，这类治疗方案更为安全有效。

另外一种情况是，有前哨淋巴结转移并行全乳切除术者应接受淋巴结清扫治疗。即使在此类治疗方案中，也有两种情况可以免于对淋巴结的手术治疗：

一是仅存在微转移的患者，淋巴结清扫治疗并非一定进行；

另一种是已经在术前使用了新辅助化疗，在术前降低腋窝转移的患者。

腋窝淋巴结肿大是乳腺癌早期转移的一个症状，但是是否需要做淋巴结清扫要看具体情况。早期治疗指南为了预防复发和转移，认为有必要做淋巴结清扫；但是随着新的治疗方案逐步引入，比如保乳+放疗，新辅助化疗的运用。对于腋窝淋巴结肿大的患者，可以更多的依照实际情况调整治疗方案。一方面减少手术量，也可以缩短患者康复时间，还能减少术后上肢水肿等并发症，提高了患者的生活质量。