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为什么要关注妊娠期甲减？需要注意哪些方面？

甲减,胎儿,甲状腺为什么要关注妊娠期甲减？需要注意哪些方面？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

为什么要关注妊娠期甲减？需要注意哪些方面？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

甲状腺位于人体颈部环状软骨下方，大致位于男性喉结下方，呈类似蝴蝶形状贴于颈部，其合成和分泌的甲状腺激素是一种重要的内分泌激素，该种内分泌激素失调后，不管是过多还是过少，都会引起人体各个脏器功能发生功能紊乱。而甲状腺激素还可引起女性月经和生育功能异常，比如月经减少，月经不规则，月经稀发的情况，不容易怀孕，容易引起流产,早产，胎儿生长发育异常等情况，且胎儿在孕16周前甲状腺没有发育好，胎儿所需要的甲状腺激素均来自于母亲，母亲的甲状腺激素缺乏，即甲减，可能会导致胎儿大脑神经智力发育不良(这种说法虽然具有生物学上的意义，但是还缺乏临床证据)。因此既然甲减可以有这诸多的问题，因此关注妊娠期甲状腺功能是否正常，就变得格外重要。



甲状腺功能的检查，主要在于TSH，FT3,FT4，女性在怀孕后，胚胎分泌的HCG的结构类似TSH的结构，且有类似TSH的效应，因此怀孕后甲状腺功能的指标之一TSH指标参考值不同于普通人群。通常推荐妊娠早期TSH的参考范围为0.1-2.5UI/ml，妊娠中晚期参考范围为0.2-3.0UI/ml。只要妊娠期TSH超过上述参考值上限，就要考虑甲减，TSH在2.5-10UI/ml之间，FT4正常，属于亚临床甲减，TSH>10UI/ml为临s床甲减。治疗方法是补充母亲缺乏的这种甲状腺激素，左旋甲状腺激素，虽然也是药，但是该药的成分人体自身也有，因此正确服用药物的情况下，对胎儿是没有影响的，相反因为担心药物可能对孩子有影响不吃药，才会对孩子造成不好的影响，甚至影响孩子智力发育。



妊娠甲减需要注意要按时用药，至少早餐前半小时吃药，避免吃药后四小时内喝牛奶豆浆，同时要每个月查甲状腺功能，看指标是否达标。其余并没有特别需要注意的事项。



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回答于 2019-09-11 08:43:50

妊娠期甲减不是最近才开始关注的，其实对于妊娠期甲减在内分泌和产科领域早有共识，因为妊娠期甲减首先会导致胎儿宫内发育不良，特别是对于胎儿的神经系统发育有着不利影响，其次妊娠期甲减对于孕妇本身也不利，导致死产、难产、胎儿窘迫、产后出血等产科相关并发症增加。因此要关注妊娠期甲减，及时筛查发现这样的孕妇并进行干预，才能减少上述对于胎儿和孕妇的不利影响。

我们最近关注的其实并不是妊娠期甲减，而是妊娠期亚临床甲减。甲减与亚临床甲减虽然从化验指标来看只是程度的轻重不同而已，但是本质上却是两种不同的疾病。甲减是自身甲状腺受到破坏，分泌的甲状腺激素完全不能满足需要；而亚临床甲减特别是妊娠期亚临床甲减却是因为妊娠这个特殊的生理过程，导致甲状腺分泌激素不充足只能勉强满足需要。

对于妊娠期亚临床甲减对于胎儿和孕妇的影响与甲减类似，但增加的一系列不良事件（如胎儿发育问题、孕妇产科并发症问题等）却是概率问题，也就是说并不一定肯定确定会发生，但是放在一个大样本的人群中去看，这样的概率就有轻度增加了。因此从优生优育的角度，我们干预妊娠期亚临床甲减是有效的。

妊娠期亚临床甲减对于胎儿影响最关键的时间是妊娠的早期，也就是妊娠12周之内，因为这是时间段内胎儿的神经系统开始发育，但胎儿自身的甲状腺却没有开始同步发育，因此母体甲状腺激素是否充足对于这时候胎儿的神经系统发育就至关重要了。

关于妊娠期亚临床甲减最近5-8年以来学术界关注得很多，而且相应的一系列研究也不断推陈出新，因此在一些临床问题上最近有着很多的变化，这也要求医生要及时更新相关知识。比如所谓2.5的问题，其实最新版的指南中已经明确将妊娠早期诊断亚临床甲减的TSH上限切点更改为该地区特异性参考范围，取消了原来的所谓2.5的说法，但是现在临床还是有很多医生依然会沿用这个诊断切点，这就造成很多的困扰。另外关于妊娠期碘摄入问题，其实早有共识：妊娠期哺乳期应该保障充分的碘摄入，这样才无论是对于孕妇还是胎儿都是安全的做法。而现在临床上还有很多医生根本没有仔细领会人群碘营养的重要意义，人云亦云去建议孕妇乳母进行所谓的限碘，这实在是说不过去了。

对于妊娠期甲减或者亚临床甲减的孕妇目前以下这4点是基本要求做到的：

1. 强调孕妇和乳母强化碘营养的重要意义，不要去限制碘，正常食用加碘盐海鲜外，还有必要每天补充含碘的多维元素补剂。

2. 强调甲减或亚临床甲减孕妇在8周内开始补充左甲状腺素钠的药物，这样才能改变对于胎儿的影响。

3. 强调妊娠期甲减或亚临床甲减有害，但是诊断切点已经上调，妊娠期亚临床甲亢目前认为基本无害，所以甲状腺激素补充上可以适当过度。

4. 强调怀孕前筛查甲状腺功能，以免怀孕后措手不及。

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

怀孕期间激素变化，人体各项机能都在改变。高血压，糖尿病，甲减这些都是需要关注的。

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